結代脈ベースの治療 【鍼灸医案シリーズvol.9】
2013-08-21
鍼灸医案シリーズ vol.9 ≪結代脉ベースの方の治療≫
診療日2012.10.某日
結代脈を呈する男性の治療
◆【主訴】・・・右頸部の転筋。
１週間前から、右頸部の痛み（＝寝違い・落枕）が続く。
一向に治らず、昨日から本格的に悪化。
頸部の筋肉がつる（こむらがえりのように引き攣る）ようになった。
※この症状、私も経験したことありますが、かなり痛いです。
痛みのせいで息が一瞬止まり、うめき声も出ます。
昨日、そして本日がピーク。
立ち座りをきっかけに引き攣りが起こるほどに悪化。
現在進行形で悪化中…。
◆【その他の所見】
職業：専門職、店舗経営にして２児のパパ。
いろいろ忙しく出張やらなにやら飛び回っている様子。
睡眠時間も少なそうです。
いつも置鍼中に爆睡＆いびきがスゴイです。
肥満体型・・・です。
数年前から思い出したように来院される方。
今までの来院時の症状は腰痛がほとんどで、筋がらみの疾患が多いです。
◆【脈証】
結代脉ベース。
常に不規則に脈がとびます。
十動を満たずにとびまくりです。
（初診時より一貫してこのような結代脈。）
脈状は大・緩の脈状。
結代ベースが通常の脈なので、脈状そのものが診断基準になりにくいと判断し、
脈の走行（＝脈形）をメインに治療を組み立てることにします。
『脈形＞脈状』といった情報比重です。
初回の所見は写真の通り
右寸口内にキレイに入っています。
右関上の外に弦脈。
左の関上は濇脈、来てます。
◆【腹証】
心下、右肝相火、右天枢～右滑肉門の実。
◆【治穴】
左三陰交（補）
右百会、右合谷、右太衝、上巨虚（どちらかといえば瀉）
右心下、右章門
《置鍼》
背部治療
心兪、上胃兪、肺兪、腎兪、左肝兪、右膈兪。
《置鍼》
右頸部に局所鍼
以上の治療で終了とします。
治療時間は約６０分です。
◆【考証】
搏脈のベースは結代脈。
ですが、脈状は大脈ですので、
この場合、虚証ベースとして判断しています。
濇が左関上に出ていますので、血虚。
（定番ですが）
日常的に、眠不足、久視久行はありますので、
この人の宿を虚労とみて問題ないかと思います。
また、症状が日に日に悪化しているのも重視すべきです。
実証・陽証としてみるべきではないと考えます。
補血後、経脈を通じる治療です。
☆２診目（２日後）
■主訴；右頸部張痛
引き攣るのは治後無くなったとのこと。
ふり返るときにツッパリ感があり痛む（張痛）とのこと。
■脈証
結代脈・脈状大は相変わらず。
脈の走行に変化あり。
右寸関は内に入る。但し寸口の内の入り方は前回に比べて穏やか。
右寸口外にも開き、両尺外に出る。
両寸口中は滑脈。
■腹証
前回とほぼ同様だが、邪の出方が顕著。
■配穴
百会、右申脈、両丘墟
右合谷、右太衝、加左復溜。
右心下、右章門、右滑肉門。
後の治療は前回に同じ。
■考証
前回の裏虚ベースだった所見が、
脈・腹俱により陽・表にシフトしているのが分かります。
治療は太陽経と少陽経ターゲット。
外に向かう内発の趣きが強くなっています。
まだ埋伏している邪毒（？）の存在も関わっている可能性があります。
常に代脉が搏っていて“素の脈”だといっても、
Ｙさんの出生時より診ている訳ではありません。（予測ですが…）
結代が何者かの障碍によって起こっていないとも限らず、
腹証も（体型も）、伏毒の要素はバッチリあります。
なので、その処置として腹鍼を行いました。
